Avaliação para cirurgia refrativa a laser com a Dra. Isabel Brasil, em Laranjeiras, para miopia, hipermetropia, astigmatismo e vista cansada, com exames detalhados da córnea.
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A cirurgia refrativa corrige o grau com laser aplicado na córnea. Com a Dra. Isabel Brasil, no Rio de Janeiro, a avaliação é feita no consultório de Laranjeiras, com exames que medem o formato e a espessura da córnea. Ela atende miopia, hipermetropia e astigmatismo e, entre as técnicas, a Presbyond, tratamento a laser para a vista cansada.
A vontade de operar é o ponto de partida, mas quem decide se a cirurgia faz sentido são os exames da córnea. Existem graus altos que têm boa indicação e graus baixos que não têm.
A córnea é a camada transparente da frente do olho e responde por boa parte do foco da imagem. Na cirurgia refrativa a laser, o equipamento remodela a curvatura da córnea, removendo uma quantidade muito precisa de tecido, para que a imagem passe a se formar no lugar certo da retina.
Na miopia, a córnea é aplanada no centro. Na hipermetropia, a curvatura central é aumentada. No astigmatismo, a correção é feita de forma diferente em cada eixo. Como o laser trabalha removendo tecido, é indispensável que a córnea tenha espessura e formato adequados para seguir resistente depois do procedimento.
As técnicas se diferenciam principalmente pela forma de acesso à córnea. Nas técnicas de superfície, como a PRK (ceratectomia fotorrefrativa), o laser atua logo abaixo da camada mais externa, que se refaz nos dias seguintes. Nas técnicas com lamela, como o LASIK (sigla em inglês para ceratomileuse in situ assistida por laser), cria-se uma fina camada que é levantada, recebe o laser por baixo e é reposicionada.
A Presbyond é uma técnica de cirurgia a laser desenhada para a vista cansada, a presbiopia, aquela dificuldade de enxergar de perto que começa por volta dos 40 anos, quando a lente natural do olho perde flexibilidade.
Em vez de deixar os dois olhos com o mesmo foco, o tratamento cria uma diferença planejada entre eles e amplia a profundidade de foco de cada um. O cérebro combina as duas imagens em uma só, formando uma faixa contínua de nitidez entre longe e perto. Em comparação com a monovisão tradicional, em que um olho fica para longe e o outro para perto de forma mais marcada, a transição costuma ser mais suave.
Ao contrário da cirurgia de catarata, a Presbyond não troca a lente interna do olho: o trabalho é feito na córnea. Por isso, a avaliação também verifica se já existe catarata em formação, situação em que a cirurgia de catarata pode resolver as duas questões de uma vez. Antes de qualquer decisão, a tolerância à diferença entre os olhos é testada com lentes, e não depois da cirurgia.
A Dra. Isabel Brasil é médica, com formação em oftalmologia, fellowship de córnea na Oculistas Associados e mestrado pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO), e integra o Grupo AVA (Ambrósio Vision Academy). A avaliação para cirurgia refrativa é, antes de tudo, uma avaliação de córnea, e é aí que essa formação faz diferença.
A conversa inicial busca entender o seu grau, há quanto tempo ele está estável, como é a sua rotina e o que você espera da cirurgia. Em seguida vêm os exames, que costumam incluir:
Um dos pontos mais importantes é afastar o ceratocone, inclusive nas formas muito iniciais, porque a córnea com ceratocone não deve receber laser refrativo. Quando o laser não se aplica, por grau alto ou córnea fina, a Dra. Isabel explica as alternativas, entre elas o implante de lente fácica.
A tabela resume as abordagens em termos gerais. A indicação depende da avaliação de cada caso.
| Técnica | Como funciona | O que costuma ser considerado |
|---|---|---|
| PRK (de superfície) | O laser atua logo abaixo da camada externa da córnea, que se refaz nos dias seguintes | Opção frequente em córneas mais finas; desconforto e recuperação visual mais lentos nos primeiros dias |
| LASIK (com lamela) | Cria-se uma lamela fina, o laser age por baixo e a lamela é reposicionada | Recuperação costuma ser mais rápida; exige espessura e formato de córnea adequados |
| Presbyond | Laser na córnea com diferença planejada de foco entre os olhos e maior profundidade de foco | Voltada para a vista cansada; tolerância testada antes com lentes |
| Lente fácica (quando o laser não se aplica) | Lente implantada dentro do olho, sem retirar a lente natural | Considerada em graus altos ou córneas finas |
Durante o procedimento, a anestesia é feita com gotas e atua bem na superfície do olho. O que se costuma sentir é pressão em parte da cirurgia e a impressão de que a visão escurece por alguns segundos. O procedimento leva poucos minutos por olho.
Depois, a experiência depende da técnica. Nas técnicas com lamela, o desconforto costuma durar algumas horas, com ardência, lacrimejamento e sensação de areia. Nas técnicas de superfície, a camada externa precisa se refazer, e o desconforto é maior e dura alguns dias, com uso de lente de proteção nesse período. Nos primeiros dias, recomenda-se manter os olhos em repouso, evitar telas e não esfregar o olho. Os colírios prescritos seguem o horário combinado.
Como toda cirurgia, a refrativa tem riscos, que são explicados na consulta junto com o que é esperado para o seu caso. A cirurgia é feita em centro cirúrgico; local, data e preparo são combinados na consulta. Dor forte, perda súbita de visão ou olho vermelho com dor depois da cirurgia: procure atendimento de urgência ou fale imediatamente com a médica.
A avaliação para cirurgia refrativa é particular, no consultório de Laranjeiras, às sextas-feiras, das 8h30 às 15h. Você pode pedir recibo para solicitar reembolso ao seu plano de saúde, conforme as regras do plano. Quem já tem exames da córnea pode começar com uma conversa por vídeo. Veja também a página de contato.
Em geral, quem tem grau estável há pelo menos um ano, córnea com espessura e formato adequados, sem sinais de ceratocone, e superfície ocular saudável. A decisão sai dos exames de imagem, não do grau isolado.
A miopia costuma estabilizar entre os 18 e os 21 anos, mas isso varia. O que importa é ter medidas estáveis documentadas, porque operar um grau que ainda cresce faz o grau voltar.
Sim, ela foi desenhada para a vista cansada. A indicação depende da córnea, do grau e da tolerância à diferença de foco entre os olhos, que é testada antes com lentes.
O objetivo é reduzir a dependência dos óculos, mas não há garantia. Algumas pessoas ainda usam óculos em situações específicas, e a vista cansada continua a evoluir com a idade. A expectativa para o seu caso é conversada na avaliação.
Depende da espessura e do grau. Em alguns casos, a técnica de superfície é possível. Quando o laser não se aplica, o implante de lente fácica pode ser considerado.
Na gestação e na amamentação, a cirurgia costuma ser adiada, porque essas fases podem alterar a medida do grau.
A cirurgia é feita em centro cirúrgico. Local, data e preparo são combinados na consulta com a Dra. Isabel.
Conte pelo WhatsApp o seu grau aproximado, há quanto tempo ele está estável e se você já fez exames da córnea. Você recebe a resposta com os horários disponíveis. Para conhecer outros atendimentos, visite a página inicial ou as perguntas frequentes.
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Consultas no consultório de Laranjeiras, às sextas-feiras, ou por vídeo, com horário combinado. Conte pelo WhatsApp o que você sente ou o exame que precisa avaliar.
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